Diabete mellito
Aggiornamento in Medicina
Uno studio recentemente bloccato ha dimostrato che un trattamento intensivo del diabete mellito di tipo 2 è associato a un aumento della mortalità.
Data l’eterogeneità fenotipica del diabete, una terapia mirata allo stato di insulina potrebbe massimizzare i benefici e minimizzare i rischi.
Un totale di 503 pazienti con diabete di tipo 2, senza malattia cardiovascolare fino al momento della raccolta dei dati, è stato seguito con l’obiettivo di determinare il tasso di mortalità e degli esiti cardiovascolari.
La terapia mirata al fenotipo è stata definita come l’uso di terapia insulinica nei pazienti con livello plasmatico di peptide C a digiuno di 0.2 nmol/L o inferiore, e nessuna terapia insulinica nei pazienti con livelli di peptide C più elevati.
L’età media della coorte era di 54.4 anni e il 56% delle persone arruolate erano donne.
La durata media del diabete era di 4.6 anni ( range 0-35.9 anni ). Dei 503 pazienti, il 21.9% avevano un basso livello di peptide C e il 22.1% sono stati sottoposti a trattamento con Insulina.
Sulla base del loro stato di peptide C, 338 pazienti ( 67,2% ) hanno ricevuto terapia insulinica mirata ( non-trattati con Insulina, alto livello di peptide C [ n = 310 ] o trattati con Insulina, basso livello di peptide C [ n = 28 ] ), mentre 165 pazienti ( 32,8% ) hanno ricevuto terapia non-mirata al fenotipo ( non-trattati con Insulina, basso livello di peptide C [ n = 82 ] o trattati con Insulina, alto livello di peptide C [ n = 83 ] ).
Rispetto al gruppo di riferimento trattato con Insulina, con basso livello di peptide C, il gruppo trattato con Insulina, con alto livello di peptide C ha mostrato un rischio significativamente più elevato di eventi cardiovascolari ( hazard ratio [ HR ] 2.85, p = 0.049 ) e di mortalità ( HR=3.43, p=0.043 ); il rischio non è risultato significativamente più alto negli altri 2 gruppi.
Queste differenze non sono risultate più significative dopo aggiustamento per età, sesso e durata del diabete mellito.
In conclusione, i pazienti con bassi livelli di peptide C che hanno ricevuto Insulina hanno mostrato i migliori esiti clinici.
I pazienti con livelli di peptide C da normali ad alti che hanno ricevuto Insulina hanno mostrato gli esiti peggiori.
I risultati suggeriscono che la terapia insulinica mirata al fenotipo potrebbe essere importante nel trattamento del diabete mellito. ( Xagena2009 )
Ko GT et al, CMAJ 2009;180: 919-926
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